山东省2022年下半年全国大学英语四六级
考试(笔试)人员健康管理信息采集表
考生姓名 |
| 准考证号 |
| ||||||||||
联系方式 |
| 身份证号 |
| ||||||||||
情形 | 健康排查(流行病学史筛查) | ||||||||||||
7天内国内高风险等疫情重点地区旅居地[县(市、区)] | 10天内境外旅居地(国家地区) | 居住社区10天内发生疫情 ①是 ②否 | 属于下面哪种情形 ①确诊病例 ②无症状感染者 ③密切接触者 ④以上都不是 | 是否解除医学隔离观察 ①是 ②否 ③不属于 | 核酸检测 ①阳性 ②阴性 ③不需要 | ||||||||
|
|
|
|
|
|
| |||||||
健康监测(自考前7天起) | |||||||||||||
天数 | 监测日期 | 健康码 ①红码 ②黄码 ③绿码 | 早体温 | 晚体温 | 是否有以下症状 ①发热②乏力、味觉和嗅觉减退③咳嗽或打喷嚏④咽痛⑤腹泻⑥呕吐⑦黄疸⑧皮疹⑨结膜充血⑩都没有 | 如出现以上所列症状,是否排除疑似传染病 ①是 ②否 | |||||||
1 |
|
|
|
|
|
| |||||||
2 |
|
|
|
|
|
| |||||||
3 |
|
|
|
|
|
| |||||||
4 |
|
|
|
|
|
| |||||||
5 |
|
|
|
|
|
| |||||||
6 |
|
|
|
|
|
| |||||||
7 |
|
|
|
|
|
| |||||||
考试当天 |
|
|
|
|
|
| |||||||
考生承诺 | 本人参加2022年下半年全国大学英语四六级考试(笔试),现郑重承诺: 本人如实逐项填报健康申明,如因隐瞒或虚假填报引起不良后果,本人愿承担相应的法律责任。 考生签名: 日 期: 年 月 日 |
注:疫情防控以山东省最新要求为准,考生每场考试进入考点入场检查时均须上交本表。
bet36体育在线-【唯一授权牌照】@::山东电子职业技术学院智能制造工程系