| 姓 名 | | 性 别 | | 一寸照片 |
| 出生年月 | | 班级、专业、班内职务 | | |
| 联系电话 | | 现就职部门 | | |
| 政治面貌 | | 爱好特长 | | |
| 学业平均成绩 | | 综合测评成绩及名次 | | |
| 血型/星座 | | 联系方式 | | |
| 申请职位 | 主席兼团总支副书记（ ） 副主席（ ） 秘书长（ ）部长（ ）副部长（ ） （请在申请职位后用“√”表示，仅限一项） | |||
| 本 人 主 要 经 历 | （包括大学的学习、工作、任职情况和获奖情况） | |||
| 部 门 工 作 经 验 | | |||
| 竞 聘 理 由 、 工 作 目 标 及 设 想 | | |||
| 辅 导 员 推 荐 意 见 | 辅导员（签字）： 年 月 日 | |||
| 部 门 推 荐 意 见 | 指导老师（签字）： 年 月 日 | |||
注：本表格正反面打印，复印有效。